Симптоми метастатичної меланоми шкіри

Метастатична меланома шкіри – це стадія захворювання, за якої пухлинний процес виходить за межі первинного осередку та формує віддалені метастази. Водночас клінічна картина на цьому етапі не завжди є очевидною. У частини пацієнтів аномальні процеси можуть тривалий час мати безсимптомний перебіг й виявлятися лише під час інструментальних обстежень, що проводяться в межах діагностики або контрольного спостереження.

Якщо ж симптоми з’являються, їхній характер безпосередньо залежить від того, у які органи чи тканини поширилася меланома. Саме локалізація метастатичного ураження визначає клінічні прояви, їхню інтенсивність і вплив на загальний стан пацієнта.

Куди може поширюватися меланома шкіри

Насамперед метастазування часто відбувається лімфогенним шляхом – у регіонарні або віддалені лімфатичні вузли, що є одним із найперших етапів прогресування онкологічного захворювання. Окрім ураження лімфатичної системи, пухлина може поширюватися на інші ділянки шкіри та м’які тканини, зокрема м’язи, нерви, жирову клітковину й кровоносні судини. У клінічній практиці можливі ситуації, коли метастатичні осередки формуються одночасно в кількох анатомічних зонах.

На пізніших стадіях меланома здатна метастазувати у віддалені органи. Найчастіше вторинні пухлинні вогнища виявляють у легенях, печінці, кістках, головному мозку та тонкому кишківнику. Осередок, у який поширився первинний рак, визначається як вторинний рак або метастаз.

Загальні симптоми поширеної меланоми

Клінічні прояви меланоми значною мірою залежать від локалізації метастатичного процесу. Водночас існує низка загальних симптомів, які можуть супроводжувати захворювання незалежно від того, який саме орган уражений. Вони пов’язані як із системним впливом злоякісного процесу на організм, так і з прогресуванням пухлинної інтоксикації.

До найпоширеніших загальних проявів належать:

• Збільшені, щільні або набряклі лімфатичні вузли.
• Поява твердого вузла або ущільнення на шкірі.
• Незрозумілий, стійкий біль без чіткої причини.
• Виражена втома, слабкість, загальне погіршення самопочуття.
• Немотивована втрата маси тіла.

Стислий перелік симптомів, що викликає поширення меланоми у різні органи

Метастазування меланоми в лімфатичні вузли

Лімфатичні вузли є складовою лімфатичної системи – розгалуженої мережі тонких судин і лімфоїдної тканини, якою циркулює лімфа. У нормі вони виконують бар’єрну функцію: фільтрують лімфу та знешкоджують атипові або пошкоджені клітини.

Однак у разі злоякісного процесу пухлинні клітини можуть відокремлюватися від первинної меланоми, потрапляти до лімфатичних судин і затримуватися в лімфатичних вузлах, де згодом формують метастатичні осередки. Механізми, через які імунна система не завжди знищує ці клітини, досі активно вивчаються.

В організмі людини розташована велика кількість лімфатичних вузлів, проте найчастіше пальпаторно вони визначаються в ділянках шиї, пахвових западин і паху. У разі метастатичного ураження лімфатичні вузли можуть:

• Збільшуватись у розмірах.
• Ставати щільними, твердими на дотик.
• Бути болючими або спричиняти дискомфорт.

Збільшені вузли в ділянці шиї інколи ускладнюють ковтання через компресію прилеглих структур. Метастази в лімфатичних вузлах також можуть порушувати відтік лімфи. Унаслідок цього рідина накопичується в тканинах, спричиняючи набряки – стан, відомий як лімфедема.

Локалізація набряку залежить від ураженої групи лімфатичних вузлів:

• Пахвові вузли – набряк руки з відповідного боку.
• Пахвинні вузли – набряк ноги.
• Шийні вузли – набряк шиї або обличчя.

Метастазування меланоми в легені

Легені є однією з найчастіших мішеней віддаленого метастазування меланоми. Клінічні прояви залежать від кількості та розміру метастатичних вогнищ, а також від ступеня ураження легеневої тканини й плеври.

Можливі симптоми включають:

• Тривалий кашель, що не минає.
• Задишку або відчуття нестачі повітря.
• Часті або затяжні інфекції дихальних шляхів.
• Кровохаркання.
• Накопичення рідини між легенею та грудною стінкою (плевральний випіт).

Метастазування меланоми в печінку

Симптоми залежать від обсягу ураження органу та впливу пухлинного процесу на його функції. Можливі прояви включають:

• Дискомфорт або біль у правому підребер’ї.
• Нудоту.
• Зниження апетиту та втрату маси тіла.
• Збільшення живота через накопичення рідини (асцит).
• Пожовтіння шкіри та склер очей (жовтяниця).
• Свербіж шкіри.

Метастазування меланоми в кістки

Метастази в кістковій тканині можуть призводити до значного болю та структурних порушень. Серед основних симптомів виділяють:

• Постійний, ниючий біль у кістках, що посилюється з часом.
• Болі в спині, які не зменшуються навіть у стані спокою.
• Підвищену крихкість кісток, що підвищує ризик переломів.
• Підвищений рівень кальцію в крові (гіперкальціємія), який може викликати зневоднення, сплутаність свідомості, нудоту, біль у животі та закрепи.
• Зниження рівня клітин крові, що виробляються в кістковому мозку, із ризиком анемії, інфекцій, синців і кровотеч.
• Ураження хребта може спричиняти компресію спинного мозку, що без лікування призводить до слабкості в ногах, оніміння, паралічу та порушення контролю над сечовим міхуром і кишечником (інконтиненція).

Метастазування меланоми в мозок

Мозок є одним із органів, куди може поширюватися меланома на пізніх стадіях. Метастази у мозку можуть серйозно впливати на нервову систему та загальний стан пацієнта. Можливі симптоми включають:

• Порушення пам’яті, зміни настрою або поведінки.
• Судоми.
• Сплутаність свідомості.
• Сильні головні болі, часто з нудотою.
• Слабкість у кінцівках.

Метастазування меланоми в тонкий кишечник

Тонкий кишечник – це ділянка між шлунком та товстою кишкою, і меланома може метастазувати у цей орган. У більшості пацієнтів метастази в тонкому кишечнику не проявляються симптомами, проте за наявності клінічних проявів вони можуть включати:

• Біль у животі.
• Порушення травлення та нудоту.
• Втрату апетиту і маси тіла.
• Анемію.

Вторинні пухлинні вогнища можуть також стискати тонкий кишечник, частково або повністю блокуючи його просвіт – стан, відомий як кишкова непрохідність. Симптоми непрохідності включають спастичний біль у животі, нудоту, здуття, а також неможливість випускати гази або дефікувати.

Метастазування меланоми свідчить про прогресування захворювання та ускладнює його лікування, адже пухлинні клітини поширюються за межі первинного вогнища. Уникнути розвитку хвороби до цієї стадії – завжди найкраща стратегія. Водночас поява метастазів не завжди означає, що боротьба з раком вже не має сенсу. Сучасні методи лікування, включно з таргетною терапією, імунотерапією та комплексними схемами онкологічної допомоги, дозволяють контролювати захворювання і значно підвищувати шанси на виживання навіть на пізніх стадіях. Так, наприклад, у Лікарні ізраїльської онкології LISOD, одному з лідерів лікування раку в Україні, пацієнти отримують сучасні протоколи лікування, що демонструють високі показники ефективності на будь-якій стадії розвитку меланоми.

Антон Яненко